日帰り大腸ポリープ手術｜ますだ内科・消化器内科クリニック 長崎市｜楽な胃・大腸カメラ（内視鏡検査）同日手術に対応

日帰り大腸ポリープ切除

大腸カメラ検査中にポリープが見つかった場合、適応となる病変はその日のうちに切除できます。
「検査でポリープが見つかったら、また別の日に手術が必要？」
「入院しないと切除できないのでは？」
「大腸ポリープは、放っておくとがんになる？」
このような疑問や不安をお持ちではありませんか？
大腸ポリープにはさまざまな種類がありますが、その中には時間の経過とともに大腸がんへ進行する可能性のある病変もあります。
特に、腺腫や一部の鋸歯状病変（SSLなど）を適切に発見・切除することは、大腸がんの予防につながります。
当院では、院長が自ら大腸内視鏡検査を行い、ポリープの大きさ、形状、表面構造などを評価します。
検査中にポリープが見つかった場合、適切と判断した病変については、同じ日に日帰りで切除しています。
鎮静剤「アネレム」やAI内視鏡診断支援システム「CAD EYE」なども活用し、検査時の負担の軽減と病変の発見・診断に努めています。

大腸ポリープとは？

大腸ポリープとは、大腸の粘膜にできる病変の総称です。
イボのように盛り上がったものだけでなく、平坦で目立ちにくいものもあります。
すべてのポリープががんになるわけではありませんが、種類や大きさによっては、将来大腸がんへ進行する可能性があります。

①腺腫（せんしゅ）

大腸がん予防のために重要なポリープ

腺腫は、大腸でよく見つかる腫瘍性ポリープの一つです。
一部の腺腫は、時間をかけて大腸がんへ進行することが知られています。
これを「腺腫・がん連続説」と呼びます。
がん化する危険性は、ポリープの大きさや組織学的な特徴などによって異なります。
すべての小さな腺腫が必ずがんになるわけではありませんが、適応となる腺腫を切除することは、大腸がんの予防につながります。

②SSL（鋸歯状病変）

平坦で、見つけにくいことがある病変

SSL（Sessile Serrated Lesion）は、大腸の鋸歯状病変の一種です。
以前はSSA/Pなどと呼ばれていました。
SSLは、周囲の粘膜と色が似ていたり、平坦で境界が分かりにくかったりすることがあります。
そのため、内視鏡による丁寧な観察が重要です。
近年、大腸がんの一部は、従来の腺腫とは異なる「鋸歯状経路」を通じて発生することが分かってきました。
SSLの中にも、がん化のリスクに関係する病変があります。
大腸がんを予防するためには、腺腫だけでなく、SSLにも注意を払った観察が重要です。

③過形成性ポリープ

過形成性ポリープは、一般にがん化リスクが低い病変です。
特に直腸やS状結腸にみられる小さな過形成性ポリープでは、経過観察が選択される場合もあります。
ただし、ポリープの位置や大きさ、内視鏡所見によってはSSLなどとの区別が必要です。

④その他の大腸ポリープ

炎症性ポリープや過誤腫性ポリープなど、さまざまな種類があります。
病変によって治療の必要性が異なるため、内視鏡所見や必要に応じた病理検査などをもとに判断します。

大腸ポリープは、ほとんど症状がありません。

大腸ポリープの多くは、自覚症状がないまま存在しています。
健康診断の便潜血検査や、大腸カメラ検査をきっかけに発見されることが少なくありません。
大きな病変や出血を伴う病変では、血便や貧血、便通の変化などが現れる場合もあります。
次のような方は、大腸の精密検査についてご相談ください。

• 健康診断で便潜血陽性を指摘された
• 血便が出る、便に血が混じる
• 下痢や便秘など、便通の変化が続いている
• 原因不明の貧血がある
• 意図しない体重減少がある
• 過去に大腸ポリープを切除したことがある
• 大腸がんや大腸ポリープの家族歴がある

※40歳以上の方は、便潜血検査による大腸がん検診が重要です。ただし、すべての方に40歳から毎年大腸カメラが必要というわけではありません。

当院の日帰り大腸ポリープ切除

検査中に発見したポリープを、その場で切除できます。

当院では、大腸内視鏡検査中にポリープが見つかった場合、大きさや形状、病変の性質などを確認し、適応となるものはその場で切除しています。
改めて別の日に検査を行う必要がなくなるため、患者様の通院や前処置の負担を軽減できる場合があります。
ただし、すべてのポリープを日帰りで切除できるわけではありません。
大きな病変、深いがんが疑われる病変、出血リスクが高い場合などは、無理に切除せず、専門的な治療が可能な医療機関をご紹介します。
「その場で切除できる病変は適切に治療し、専門的な治療が必要な病変は確実に次の診療につなげる」ことを大切にしています。

大腸ポリープの主な切除方法

①コールドスネアポリペクトミー（CSP）

電気を使わずにポリープを切除する方法

コールドスネアポリペクトミーは、スネアと呼ばれる細い金属製の輪をポリープにかけ、電気を使用せずに切除する方法です。
電気による熱損傷を避けられるため、適切な病変では遅れて起こる出血などの偶発症を減らす効果が期待できます。
現在では、主に10mm未満の小さな非有茎性ポリープに広く用いられています。
また、SSLなどの鋸歯状病変についても、病変の大きさや特徴に応じてコールド切除が選択される場合があります。
ただし、がんが疑われる病変などには適さないことがあります。

②ホットスネアポリペクトミー

高周波電流を使用して切除する方法

スネアをポリープにかけ、高周波電流を使用して切除する方法です。
茎のあるポリープや、病変の性質によって通電切除が適している場合に選択します。
出血や熱損傷などのリスクがあるため、病変に応じた処置が必要です。

③EMR（内視鏡的粘膜切除術）

粘膜の下に液体を注入して切除する方法

EMRは、病変の下に生理食塩水などを注入して粘膜を持ち上げ、スネアを用いて切除する方法です。
平坦な病変や一定の大きさがある病変などに用いられます。
病変の大きさ、形状、がんの疑いなどによって、適切な切除方法を選択する必要があります。
なお、病変によっては通電を伴わないコールドEMRが選択されることもあります。

大きな病変や早期がんが疑われる場合

高度な内視鏡治療が必要な病変については、ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）や外科的治療などを検討します。
その場合には、専門医療機関と連携して適切な治療につなげます。

当院の大腸ポリープ切除の特徴

①AI内視鏡診断支援システム「CAD EYE」

当院では、富士フイルムのAI内視鏡診断支援システム「CAD EYE」を使用しています。
2020年12月に、長崎県初・九州のクリニック初となるCAD EYEの導入を行いました。
CAD EYEには、大腸ポリープなどの病変の検出を支援する機能と、発見された病変の鑑別を支援する機能があります。
当院では、院長自身の観察・診断にAIの支援を組み合わせ、小さなポリープや平坦な病変にも注意を払っています。
※AIは診断を補助するものであり、すべての病変の発見を保証するものではありません。

②鎮静剤「アネレム」による苦痛軽減への配慮

大腸カメラ検査では、ご希望や患者様の状態に応じて、鎮静剤「アネレム（レミマゾラム）」を使用しています。
鎮静により、検査中の不安や苦痛の軽減が期待できます。
検査中は、呼吸、血圧、酸素飽和度などを確認しながら、患者様の状態に応じて鎮静を調整します。
※鎮静の効果には個人差があり、完全に眠ることや無痛を保証するものではありません。

③内視鏡挿入形状観測装置「UPD-3」

大腸内視鏡の挿入時には、腸が伸びたり、内視鏡がたわんだりすることで痛みが生じることがあります。
当院では、オリンパス社の内視鏡挿入形状観測装置「UPD-3」を使用し、内視鏡の形状を確認しながら、腸管への負担を考慮した挿入を行っています。
また、二酸化炭素（CO₂）送気装置を使用し、検査中・検査後のお腹の張りの軽減にも努めています。

④病変に応じた切除方法を選択

当院では、コールドスネアポリペクトミーや高周波電流を用いた内視鏡切除などを、病変の特徴に応じて選択しています。
エルベ社の高周波手術装置も導入しています。
すべてのポリープを同じ方法で切除するのではなく、病変の大きさ、形状、部位、出血リスクなどを踏まえて判断します。

⑤院内で下剤を服用できる個室を3室ご用意

大腸カメラ検査では、検査前に腸管洗浄剤を服用する必要があります。
当院では、ご自宅での前処置が不安な方や、遠方から来院される方などのために、院内前処置用の個室を3室ご用意しています。
個室では、テレビなどをご覧になりながら前処置を進めていただけます。
また、院内には4か所のトイレを設けています。
※院内前処置は予約制です。利用人数には限りがあります。

⑥内視鏡専門医である院長が検査から結果説明まで担当

当院では、内視鏡専門医である院長が自ら大腸カメラ検査を担当しています。
ポリープの大きさや形状、表面構造などを評価し、適切と判断した病変については、その場で切除を行います。
切除したポリープは、必要に応じて病理組織検査を行い、その結果を踏まえて今後の経過観察や治療方針をご説明します。
検査で見つけること、適切に切除すること、その後の診療につなげることを、一つの流れとして大切にしています。

日帰り大腸ポリープ切除の流れ

ポリープ切除後の注意事項

切除後は、病変や治療方法に応じた生活上の注意が必要です。

大腸ポリープを切除した後は、出血などの偶発症に注意する必要があります。
ただし、切除したポリープの大きさや部位、切除方法、服薬状況などによってリスクは異なります。
当院では、処置内容に応じて、食事や運動などの注意事項を個別にご説明しています。

切除後に、このような症状がある場合はご注意ください。

大腸ポリープ切除後には、まれに出血や穿孔などの偶発症が起こる場合があります。
特に次のような症状がある場合は、速やかな対応が必要です。

• 大量の血便が出る
• 出血を繰り返す
• 強い腹痛が続く、痛みが強くなる
• 発熱が続く
• 冷や汗、めまい、ふらつきがある

出血は、切除当日だけでなく、数日後に起こる場合もあります。
症状が現れた場合は、速やかに当院または医療機関へご連絡ください。
大量の出血、強い腹痛、失神などがある場合は、診療時間外でも救急医療機関を受診してください。

ポリープ切除後も、定期的な検査が大切です。

ポリープは、切除すればそれで終わりではありません。

大腸ポリープを切除した後も、別の場所に新たなポリープができることがあります。
そのため、ポリープの種類や数、大きさ、病理結果などに応じて、適切な時期に大腸カメラを受けることが大切です。
特に次のような場合は、経過観察の間隔について慎重な判断が必要です。

• 腺腫が複数見つかった
• 大きなポリープがあった
• SSLなどの鋸歯状病変が見つかった
• がんや高度異型性を伴う病変が見つかった
• 分割切除を行った
• 大腸がんの家族歴がある

日本の診療指針では、ポリープの個数や大きさ、病理所見などに応じて、切除後の検査間隔を設定することが提案されています。
必ずしも毎年検査が必要というわけではありません。
当院では、切除結果を踏まえ、患者様ごとに次回の検査時期をご案内します。

日帰り大腸ポリープ切除の費用

健康保険適用時の自己負担額の目安

大腸ポリープ切除は、医学的に必要と判断され、保険診療の条件を満たす場合に健康保険が適用されます。

※金額は診療内容に応じた概算です。実際の窓口負担額とは異なる場合があります。
※病理組織検査、使用薬剤、各種加算、短期滞在手術等基本料1などの算定状況によって費用が変動します。
※事前診察、下剤の処方、後日の病理結果説明などには、別途費用がかかる場合があります。
※高額療養費制度や公費負担医療などの適用によって、実際の自己負担額が異なる場合があります。

短期滞在手術等基本料について

当院では、適応となる大腸ポリープを日帰りで切除しています。
その際、保険診療上の条件を満たす場合は、短期滞在手術等基本料1が算定されることがあります。
これは、日帰り手術に必要な医療提供体制や術前・術後の管理などを評価する診療報酬です。
短期滞在手術等基本料が算定されても、入院が必要になるわけではありません。

よくあるご質問

大腸がんを、できる限り早い段階で見つけるために。

大腸ポリープは、ほとんど症状がないまま存在することがあります。
そのため、便潜血検査や大腸カメラによって病変を発見し、必要に応じて切除することが重要です。
当院では、院長が自ら大腸カメラ検査を行い、AI内視鏡診断支援システム「CAD EYE」なども活用しながら、ポリープの発見と診断に努めています。
そして、適応となるポリープはその場で日帰り切除を行い、病理結果や今後の経過観察まで、一貫した診療につなげています。
「見つける。適切に切除する。その先の大腸がん予防につなげる。」
これが、当院の日帰り大腸ポリープ切除で大切にしている考え方です。

検査・手術のご予約について

当院の大腸カメラ検査は、多くの患者様からご予約をいただいており、予約状況によっては数か月お待ちいただく場合があります。
キャンセル待ちについてもご相談いただけますので、当院での検査をご希望の方は、お電話でお問い合わせください。
ただし、便潜血陽性、血便、原因不明の貧血、急な体重減少などがある場合は、当院の検査予約を長期間待たず、早めに医療機関で評価を受けてください。
病状によっては、早期に検査が可能な専門医療機関をご案内する場合があります。

※大腸カメラ検査には事前診察が必要です。検査予約・キャンセル待ちはお電話でご相談ください。